22 wekenprik (kinkhoest)

Ben je zwanger en wil je een afspraak maken voor de 22 wekenprik om je baby en jezelf te beschermen tegen kinkhoest? Vul dit formulier in en geef aan wanneer en waar je de 22 wekenprik wilt halen. Het is handig als je dit doet in je eigen woonplaats. Dan kun je meteen kennismaken met het consultatiebureau waar je straks komt met je baby.

Wij sturen jou een bevestiging van je afspraak. Je krijgt een e-mail met hierin datum, tijdstip en locatie, zodat je binnen 3 weken na aanmelding terecht kunt. Als we meer informatie nodig hebben, dan bellen wij je binnen 2 werkdagen.

Je kunt bijna altijd een vaccinatie tegen kinkhoest krijgen als je zwanger bent. In het formulier staat een aantal medische vragen. We stellen deze alvast, om meteen bij je aanmelding te bepalen of je de prik kunt krijgen. Heel soms zijn er namelijk medische redenen waarom dit niet kan. Ook willen we voorkomen dat je voor niets naar de afspraak komt en/of dat je hier onnodig moet wachten.

Wil je de medische gegevens liever niet via dit formulier met ons delen? Bel ons dan tijdens kantooruren via 088-0100550, dan nemen we het telefonisch met je door.

Let op: de maternale griepprik wordt alleen gegeven tussen 15 oktober en 1 maart.

Gegevens, privacy en beveiliging

• Wil je meer weten over privacy en beveiliging van jouw gegevens? Lees dan ons algemene GGD privacy-beleid.
• Wil je meer weten over het delen van je gegevens met het RIVM? Ga naar: Rijksvaccinatieprogramma.nl
• Het insturen van dit formulier is beveiligd door reCAPTCHA, de ‘Ik ben geen robot’ CAPTCHA van Google,. Hiermee bevestig je een mens te zijn en geen robot, met als doel om cybercrime en spam tegen te gaan. De Google privacyverklaring en servicevoorwaarden zijn hierop van toepassing.